様式第4号(第5条第1項)
　　貸付番号第　　　　号
　	収入印紙	　	
高齢者住宅整備資金借用書
借用金額	　　　　　金　　　　　　　　　　　　　円	
利子	　　　　　年　　　　　　　　　　　　　％	
償還期間	　	
償還方法	元利均等月賦償還	
　　上記のとおり借用いたします。
　　ついては，取手市高齢者住宅整備資金貸付条例及びこれに基づく規則等の定めるところに誠実に従い相違なく償還いたします。
　　　　年　　月　　日
借受者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　
連帯保証人　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　
連帯保証人　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　
　　取手市長　　　　殿