様式第17号　副本(第23条関係)
建築協定(変更・廃止)認可通知書
　副
※(変更・廃止)認可通知欄	第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　　　　　殿
　建築基準法第　　条第　　項の規定による(変更・廃止)認可をしたので，通知します。
取手市長　　　　　　　　印　	
1	代表者住所・氏名	電話　　　　　　　番　	
2	建築協定の名称	　	
3	ア　区域の地名地番	取手市	
の位置協定区域	イ　用途地域	　	
	ウ　防火地域	防火・準防火・指定なし	エ　その他の区域
　　地域・地区	　	
4	ア　建築物に関する協定事項	　	
の概要建築協定	イ　有効期間	　	
	ウ　違反があつた場合の措置	　	
5	協定区域の面積・規模	m2　　　	
6	土地所有者等の人数	土地の所有者	建物の所有を目的とする	法第77条に規定する建築物の借主	合計	
			地上権者	貸借権者			
		人	人	人	人	人	
7　6のうち合意者の人数	人	人	人	人	人	
8	権利者に対する合意者の割合	　	
9	特記事項	　	
　(注意)　(1)　※印欄は，記入しないこと。
　　　　　(2)　3欄の「イ」は該当する用途地域名を記入し,「ウ」は該当するものを〇で囲むこと。