様式第1号(第2条関係)
年　　月　　日　

　取手市長　　　　　　　　　　殿

変更後の世帯主　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　

国民健康保険世帯主変更届

　次のとおり国民健康保険における世帯主を変更したいので取手市国民健康保険の擬制世帯における世帯主変更事務取扱要綱第2条第1項の規定により届け出ます。
	
被保険者記号番号	　　　　　―	
変更前の世帯主	氏名	　	男・女	
	生年月日	年　　月　　日	
変更後の世帯主	氏名	　	男・女	
	生年月日	年　　月　　日	
変更年月日	　	
変更の理由	　	
同意書

　裏面の注意事項を確認し，上記の世帯主変更届出について同意いたします。

　　　　年　　月　　日
　取手市長　殿

変更前の世帯主　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　	

(裏)
注意事項

変更条件
1　擬制世帯主が納期の到来した国民健康保険税を完納していること。
2　世帯主の変更後の国民健康保険税の納付義務の確実な履行が見込まれること。
3　国民健康保険に関する諸届出の義務が確実に行われると見込まれること。

職権による世帯主変更(住民基本台帳に記録されている世帯主)
1　擬制世帯主が国民健康保険に加入したとき。
2　住民基本台帳に記録されている世帯主が変更となったとき。
3　短期被保険者証世帯となったとき。
4　国民健康保険に関する諸届出の義務を怠ったとき。
5　その他国民健康保険事業の運営に支障が生じたとき。

改めて届出が必要なとき
1　新世帯主への変更後，擬制世帯主にもどすことを希望する場合は，新たに国民健康保険世帯主変更届を提出して下さい。
2　転居，世帯合併又は世帯分離の届出により住民基本台帳に記録されている世帯主が変更された場合は，国民健康保険の世帯主は当該世帯主に変更されます。
　その後も国民健康保険上の世帯主変更を希望する場合は，新たに国民健康保険世帯主変更届を提出して下さい。