様式第17号(第44条関係)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建設工事成績採点表(完成・一部完成・既済・中間)
　　　　　　　　　　　　※該当する検査を必ずチェックすること。
○　　完成　　　　
○　　一部完成　　
○　　既済　　　　
○　　中間　　　　	●完成検査で過去に既済、中間を実施している場合は、評定点等を手入力すること。
なお、過去に3回以上ある場合は、対応していないので平均値を計算して手計算すること。
過去に一部完成があった場合の、完成時の評定点には対応していないので、完成検査時の評定点を本採点表で求めた後、その都度、請負額に占める対象金額の加重平均により手計算すること。	作成日	　	
		　	

工事名	　　　　　　　　　　　　年度	契約金額(最終)	円　　　　　　　	　	　	
請負者名	　	工期	　　　　　　　から	完成年月日	　	
考査項目	主任監督員	総括監督員	技術検査官　　　第1回既済	技術検査官　　　第1回中間	技術検査官　　　(完成)	
　	　　課名・職名	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　　氏名	　	　	　	　	　	
項目	細別	a	b	c	d	e	a	b	c	d	e	a	b	c	d	e	a	b	c	d	e	a	b	c	d	e	
1．施工体制	Ⅰ．施工体制一般	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	Ⅱ．配置技術者	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
2．施工状況	Ⅰ．施工管理	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	Ⅱ．工程管理	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	Ⅲ．安全対策	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	Ⅳ．対外関係	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
3．出来形及び出来ばえ	Ⅰ．出来形	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	Ⅱ．品質	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	Ⅲ．出来ばえ	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
4．高度技術	Ⅰ．高度技術力	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
5．創意工夫	Ⅰ．創意工夫	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
6．社会性等	Ⅰ．地域への貢献等	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
加減点合計　(1＋2＋3＋4＋5＋6)	　　　　　　　　　　点	　　　　　　　　　　点	　　　　　　　　　　点	　　　　　　　　　　点	　　　　　　　　　　点	
評定点(65点±加減点合計)　※1	　①　　　　　　　　点	　②　　　　　　　　点	　③　　　　　　　　点	　③　　　　　　　　点	　④　　　　　　　　点	
7．評定点計	　　　　　　　　　　点	○既済部分(中間)検査があった場合：　(①＊0.4＋②＊0.2＋③＊0.2＋④＊0.2)　＝　評定点計　※但し、③(既済、中間)が2回以上の場合は平均値
○既済部分(中間)検査がなかった場合：　(①＊0.4＋②＊0.2＋④＊0.4)　＝　評定点計	
	　		
8．法令遵守等	　	　　　　　　　―　　点	　	　	　	
9．評定点合計	　　　　　　　　　　点　○7．評定点計－8．法令遵守等	
　所見　　　必ず記載	【主任監督員】	【総括監督員】	【技術検査官】	
　　　　　　　※1　1～3の評定(65点±加減点合計)　＋　4，5，6の評定　＝　評定点
　　　　　　　※2　高度技術及び創意工夫の評定は工事全般を通して、特に優れた技術等を評価する項目とする。そのため、キーワードと評定内容を記述方式とし、加点評価のみとする。
　　　　　　　　　評価にあたっては、担当部局課内での責任者による合議を原則とする。
　　　　　　　※3　社会性等の評価では地域への観点から、加点評価のみとする。また、法令遵守等は、減点評価のみとする。
　　　　　　　※4　所見は必ず記載する。
　　　　　　　※5　各考査項目毎の採点は、主任監督員は別紙1―①～別紙1―⑤、総括監督員は別紙2―①～別紙2―②、技術検査官は別紙3―①～別紙3―③によるものとし、完成技術検査官の評価に先立ち、主任・総括監督員が記入する。
　　　　　　　※6　法令遵守等の評価は、総括監督員が行う。
　　　　　　　※7　評定点合計は、四捨五入により整数とする。