様式第22号(第48条関係)

出来高等検査結果通知書(第　　回)

取　　　発　第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　　　　　様

取手市長　　　　　　　　　　　　　　　	
契約書の内容	　□建設工事　□業務委託　□修繕　□その他(　　　　)	
工事名等	　	
工事場所等	　取手市	
工期等	　　　　　　　年　　　月　　　日から

　　　　　　　年　　　月　　　日まで	日間	
請負代金額等	　　　　　　　　　　　　　　　　円	
検査の種類	□　出来高　　□　部分引渡　　□　債務負担行為	
検査年月日及び結果	　　　年　　月　　日　良・否	部分引渡の場合
　合格・不合格	
検査職員職氏名	　	
立会人職氏名	　	
出来高率	　　　　　　　　　　　　　　　　　％	
出来高請負代金相当額	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
支払請求限度額	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
備考	　	
　　　注　□欄には、該当する項目にレ印を記入すること。