様式第23号の2(第48条関係)

物品等検収結果通知書

取　発第　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　　　　　様

取手市長　　　　　　　　　　　　　　　	
件名	　	
納入場所	　取手市	
納入期限	　　　　　　　年　　　月　　　日から

　　　　　　　年　　　月　　　日まで	日間	
契約金額	　　　　　　　　　　　　　　　　円	
検収年月日	　　　　年　　月　　日	
検収結果	□　合格
□　不合格(次の措置を要する。)
　　□　納入物品の一部を良品と交換すること。
　　□　納入物品の全部を良品と交換すること。
　　□　納入物品を補修すること。
　　□　その他の措置(　　　　　　　　　　　　　　)	
遅滞による損害金	　□なし　　□あり	
検査職員職氏名	　	
立会人職氏名	　	
備考	　	
　　注1　□欄には，該当する項目にレ印を記入すること。
　　　2　再検査のときは，赤で再検査と左上部に表示すること。