様式第1号(第4条関係)

人事評価審査申立書

年　　月　　日　

取手市人事評価審査検討委員会委員長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　様

　取手市職員の人事評価審査検討委員会設置要綱第4条第2項の規定により，人事評価の結果に対し不服の申立てをします。

　不服の申立事由	

※　不服の申立事由の欄については，具体的根拠等を記入してください。

職員番号　　　　　　　　　　　
所属部課名　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　　
氏名