様式第1号(第5条関係)

取手市章使用承認申請書

年　　月　　日　

　取手市長　　　　殿

(申請者)住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　
　	(※法人にあっては，主たる事務所の所在地・名称・代表者の氏名)	

　次のとおり取手市章を使用したいので，取手市章の使用に関する取扱規則第5条第1項の規定により申請します。なお，市章の使用に当たっては，市章の品位及び信用を損ねることなく，厳正かつ慎重に取り扱うことを誓約いたします。
使用目的	　	
市章を表示する対象物，予定数量等	　	
使用期間	　	
添付資料	□予定レイアウト・予定原稿
□その他(　　　　　　　　　　　　　　　)	
備考