様式第1号(第2条)
高齢者住宅整備資金貸付申請書
貸付申込金額	円　　　	
申請者	氏名	　	借入理由	　	
	生年月日	　			
	住所	　			
	本籍	　			
	職業及び収入	(月額　　　　　)			
家族構成	続柄	氏名	年齢	職業	月収	備考	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
保証人	氏名	　	　	
	住所	　	　	
	生年月日	　	　	
	職業	　	　	
	申請者との関係	　	　	
　　高齢者住宅整備資金を借り受けたく関係書類を添付して上記のとおり申請します。
　　　　年　　月　　日
申請者　　　　　　　　　　　
　　上記の借受けについて連帯して債務を負担することを約します。
連帯保証人　　　　　　　　　　　
同上　　　　　　　　　　　
　　取手市長　　　　殿