様式第9号(第9条第1項)
　　貸付番号第　　　　号
高齢者住宅整備資金支払猶予申請書
　　次の理由により，高齢者住宅整備資金の支払いを猶予していただきたく関係書類を添えてお願いいたします。
記
借用金額	円　　　　　　　	
償還済額	円(第　　回まで)　　　　	
支払い猶予を受けたい期間及び償還金	　　　　　年　　月　　日から
　　　　　年　　月　　日まで
円(第　　回分)　　　　	
理由	　	
　　　　年　　月　　日
借受者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　　取手市長　　　　殿