様式第3号(第4条関係)
年　　月　　日　

　　取手市長　　　　　殿

　	申請者	住所	　	
		氏名		
		生年月日	年　　月　　日	
		職業	　	

許可証等再交付申請書

　鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律(□第9条第9項：許可証・従事者証，□第19条第6項：登録票)の規定により，下記のとおり許可証等の再交付を申請します。

記

狩猟免状等の種類	　□許可証　□従事者証　□登録票(飼養登録)	
許可証等の番号	　第　　　　　号	
交付年月日	年　　　　　月　　　　　日	
亡失等の年月日	年　　　　　月　　　　　日	
亡失等の事情	　	
注1　該当項目の□にレ印を付すこと。
　2　登録票の再交付申請の場合，申請者欄の生年月日及び職業は記入不要