様式第4号(第5条関係)
年　　月　　日　

　　取手市長　　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　

住所又は氏名変更届出書

　下記のとおり住所又は氏名を変更したので，鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律施行規則(□第7条第11項：許可証，□第7条第12項：従事者証，□第20条第5項：登録票)の規定により届け出ます。

記

許可証等の種類	　□許可証　□従事者証　□登録票(飼養登録)	
許可証等の番号	　第　　　　　号	
交付年月日	年　　　　　月　　　　　日	
変更年月日	年　　　　　月　　　　　日	
変更前の内容	　	
変更後の内容	　	
注1　該当項目の□にレ印を付すこと。
　2　住民票，運転免許証の写し(法人にあっては，登記簿謄本)等住所又は氏名の変更が確認できる書類を添付すること。