様式第5号(第6条関係)
年　　月　　日　

　　取手市長　　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　

許可証等亡失届出書

　下記のとおり許可証等を亡失したので，鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律施行規則(□第7条第13項：許可証，□第7条第14項：従事者証，□第20条第6項：登録票)の規定により届け出ます。

記

許可証等の種類	　□許可証　□従事者証　□登録票(飼養登録)	
許可証等の番号	　第　　　　　号	
交付年月日	年　　　　　月　　　　　日	
亡失年月日	年　　　　　月　　　　　日	
亡失の理由	　	
注　該当項目の□にレ印を付すこと。