様式第1号(第4条関係)

林地開発行為着手届出書

年　　月　　日　　

　茨城県取手市長　　　　殿	
届出者	住所
氏名	法人にあっては名称及び代表者の氏名	

　森林法第10条の2第1項の規定により許可を受けた林地開発行為に着手したので，取手市林地開発許可制度実施規則第4条の規定により届け出ます。	
　	許可年月日・番号	年　　　月　　　日　　　　指令　第　　　号	　	
	開発行為の目的	　		
	開発行為の所在場所	　		
	工事着手年月日	　		
	工事施工者	住所	　		
		氏名	　		
		連絡場所	電話　　　　　　		
	現場管理者	住所	　		
		氏名	　		
		連絡場所	電話　　　　　　		
	備考	　		
　	
　(注)　施行工程表を添付すること。