様式第3号(第6条関係)

林地開発行為施行状況報告書

年　　月　　日　　

　茨城県取手市長　　　　殿	
報告者	住所
氏名	
法人にあっては名称及び代表者の氏名	
　	

　森林法第10条の2第1項の規定により許可を受けた林地開発行為の　　年　　月　　日現在の施行状況を，取手市林地開発許可制度実施規則第6条の規定により，次のとおり報告します。	
　	許可年月日・番号	　　　年　　　月　　　日　　　　　指令　第　　　　号	　	
	設計　(a)	出来高(b)	進ちょく率％
(b)／(a)		
	工種	数量	工種	数量			
	　	　	　	　	　		
　	
　(注)　1　施行工程表(進ちょく状況を赤で明示すること。)を添付すること。
　　　　2　開発区域の状況が明らかとなる写真を添付すること。
　　　　3　工事に着手せず，又は工事が遅延している場合は，その理由を記載した書類を添付すること。