様式第8号(第9条関係)

林地開発行為災害発生届出書

年　　月　　日　　

　茨城県取手市長　　　　殿	
届出者	住所
氏名	法人にあっては名称及び代表者の氏名	

　森林法第10条の2第1項の規定により許可を受けた林地開発行為に係る区域に次のとおり災害が発生したので，取手市林地開発許可制度実施規則第9条の規定により届け出ます。	
　	許可年月日・番号	年　　　月　　　日　　　　指令　第　　　号	　	
	災害発生年月日	年　　　月　　　日　(～　　　年　　　月　　　日)　		
	災害発生の場所	　		
	災害の状況	　		
	応急措置の状況	　		
	復旧の方法	　		
	復旧完了予定年月日	　		
　	
　(注)　1　災害の状況を示す図面及び写真を添付すること。
　　　　2　応急措置を講じた場合は，その内容及び位置を示す図面並びに写真を添付すること。