様式第11号(第12条関係)

林地開発許可申請取下願

年　　月　　日　　

　茨城県取手市長　　　　殿	
取下者	住所
氏名	
法人にあっては名称及び代表者の氏名	

　森林法第10条の2第1項の規定により　　年　　月　　日付けをもって行った林地開発許可申請は，取手市林地開発許可制度実施規則第12条の規定により取り下げます。	
　	許可申請の開発行為に係る森林の所在場所	　	　	
	許可申請の開発行為の目的	　		
	取下げの理由	　		
	備考