様式第13号(第14条関係)

林地開発行為地位承継届出書

年　　月　　日　　

　茨城県取手市長　　　　殿	
承継人	住所
氏名	法人にあっては名称及び代表者の氏名	

　森林法第10条の2第1項の規定により許可を受けた林地開発行為の地位を承継したので，取手市林地開発許可制度実施規則第14条の規定により届け出ます。	
　	許可年月日・番号	年　　　月　　　日　　　　指令　第　　　号	　	
	開発行為の目的	　		
	開発行為の所在場所	　		
	被承継人	住所	　		
		氏名			
	承継の理由	　		
	承継年月日	　		
　	
　(注)　地位の承継を証する書類の写しを添付すること。