様式第1号(第5条関係)
確認申請手数料等免除申請書
　取手市建築基準法施行細則第5条第2項の規定により，確認申請手数料等の免除を受けたいので申請します。
年　　月　　日　
　取手市長　　　　殿
申請者　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　番　	
1　建築主	住所
氏名	　	
2　代理者資格住所・氏名
 建築事務所名	(　　　)建築士(　　　)登録第　　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(　　　)建築士事務所登録第　　　　　号電話　　　　　番	
3　敷地の位置	取手市	
4　申請理由	　	
5　申請建築物の延べ面積	専用住宅	併用住宅	6　手数料の免除額	
		住宅部分	その他の部分		
	m2	m2	m2	円	
		m2		
※　受付欄	※　決裁欄	※　承認欄	
　	　	　	
　(注意)　1　※印欄には記入しないで下さい。
　　　　　2　災害を受けたことを公的機関が証する書面を添付して下さい。