様式第５号(第７条関係)

工事監理者(工事施工者)決定届
　下記のとおり工事監理者(工事施工者)を決定したので，取手市建築基準法施行細則第７条の規定により届け出ます。
年　　月　　日
　取手市長　　　　　　　　殿
　　　　　　　　　　　　　建築主等　住所
氏名　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　番　	
　　工事監理者資格
1　　住所・氏名
　　建築士事務所名	(　　　　　)建築士
(　　　　　)登録第　　　　　　　号

(　　　　　)建築士事務所登録第　　　号
電話　　　　　　番	
　　工事施工者
2
　　住所・氏名	　　　　　建築業許可　大臣
知事(　　―　　)第　　　　　号

電話　　　―　　　―　　　　番	
3　決定の期日	年　　月　　日	
4　確認番号年月日	第　　　号　　　　年　　月　　日	
5　建物等の位置	取手市	
6　主要用途	　	
7　工事種別構造・規模	　	
※受付欄	※備考欄	
　	　	

　(注意)　※印欄には記入しないでください。