様式第15号　副本(第16条関係)
道路の位置の指定(変更・廃止)通知書
　副
※指定(変更・廃止)通知欄	第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　　　　　殿
　建築基準法第42条第1項第5号(取手市建築基準法施行細則第16条第4項)の規定による道路の位置の指定(変更・廃止)をしたので，通知します。
取手市長　　　　　　　　印　	
1	代理者資格
住所・氏名
建築士事務所名	(　　　　)建築士　　　(　　　　)登録第　　号

(　　　　)建築士事務所(　　　　)登録第　　号　電話　　　　番	
2	図面作成者資格
住所・氏名
建築士事務所名	(　　　　)建築士　　　　(　　　)登録第　　号

(　　　　)建築士事務所(　　　　)登録第　　号　電話　　　　番	
3	道路となる土地の地名地番	取手市	
4	既に指定を受けた道路の指定番号・年月日	第　　　　　号	5	変更・廃止しようとする道路の指定番号年月日	第　　　　　号	
		年　　月　　日			年　　月　　日	
6	図面上の符号	幅員	延長	すみ切の長さ	側溝の種類・寸法	
	　	　	m	　	m	　	m	　	
申請道路									
	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
7	道路の標示方法	　	
8	申請理由