様式第１０号（第１０条関係）

取手市立体育施設使用料・利用料金減免申請書

体育施設名　　　　　　　　　　　
　「　　　　　　　　　　　　　　　　」　
申請日　　　　年　　　　月　　　　日　　
登録番号	

団体名称	
フリガナ	

	

代表者名	
フリガナ	

	

住　　所	
〒

☎　　　　(　　　)	

　下記のとおり取手グリーンスポーツセンター・藤代スポーツセンター施設使用料（附属設備使用料）・利用料金を（減額・免除）くださるよう申請いたします。	
利用日時	年　　　月　　　日　　曜日　　　　　　　～	
利用施設		
利用目的		
主　　催		利用人数		

受付年月日	承認番号	決　裁	課　長	課長補佐	係　長	係	

減免理由及び根拠規定	（規則第　　条　第　　項　第　　号該当）	
規定使用料・利用料金	減免割合	減免後の使用料・利用料金	
円	％	円