様式第7号(第8条関係)
取手市立働く婦人の家・勤労青少年ホーム使用料還付請求書	審査	会計管理者	会計課長	課長	係	
		　	　	　	　	

　	￥	十	万	千	百	十	円	
　　第　　　　号　　　　　　　　　　　ただし，取手市立働く婦人の家・勤労青少年ホーム使用料として
　	　　　　　年　度	　	還付金	許可番号	既納付額	還付額	
会計別	一般会計			No.	円	円	
款	使用料及び手数料						
項	使用料		請求理由	　	
目	　				
節	　	　　上記金額を請求いたします。

　　　　　　　　　　年　　月　　日
住所　　　　　　　　　　　　

請求者　氏名　　　　　　　　　　　　

電話番号　　　　　　　　　　　　

　　　　　　取手市長　　　　殿	
年　　月　　日		
支出を命ずる		
主務課長	　		
係	　		
予算対象	　		
　		
口座振替	銀行・農協
金庫・組合
支店　	
　上記金額を領収いたしました。
　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　取手市会計管理者　　　　殿	
住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　

電話番号　　　　　　　　　　　　	
	名義人	　			
	口座	(普通・当座)No.