様式第18号(第47条関係)

中間検査調書(第　　　回)
□工事　□業務委託　□修繕　□その他

年　　月　　日

下記の件について，中間検査を行った結果，次のとおりです。
検査職員職氏名

検査職員職氏名

立会人職氏名
	
工事名等		
工事場所等	　取手市	
工期等	　　　　年　　　月　　　日　　　　　から
　　　　年　　　月　　　日　　　　　まで	日間	
請負代金額等		
請負者等		
監督職員職氏名		
検査年月日	年　　　月　　　日	
検査概要		
指摘事項		
検査所見	施工技術の状況
良・不良	出来高及び品質管理の状況
良・不良	
備考